西藏早期逆转筛查

长久以来，乳房触诊自查，是很多科普文章里都提到过的一个预防乳腺癌的方法。遗憾的是，现有所有指南（包括中国指南），目前均不推荐患者自己进行乳房自查。指南认为，不能降低乳腺癌的检出率和死亡率，反而由于过度检查，很容易错将正常乳腺和孤立性结节误认为是乳腺癌（假阳性），导致恐慌甚至导致过度手术治疗。但是，对乳腺疾病的知识普及，特别是对乳腺癌的警示，可以提高其自我检出率。第一时间判断乳腺癌特有临床表现，如肿块、乳头溢液、乳房皮肤橘皮样改变等，可以有效提高患者的及时入院检查率，当发现自己出现类似症状时，应该第一时间进行就诊。目前最常用，也最有效的乳腺癌筛查，是X线钼靶进行检查。除了钼靶之外，MRI和B超乳腺筛查也在临床广泛应用。

由于人体所消耗的能量很大一部分都需大脑来支持工作和运行，虽说大脑只占体重的2%，但所消耗的氧气与能量可是达到全身的20%，人体有15%的血液都必须单独性为大脑提供“后勤”。因此，若大脑供血一旦出现“故障”，势必就会出现脑梗死、脑溢血等脑中风相关疾病。脑中风由于存在三高二低的特点-----“患病风险高、致死风险高、致残风险高以及存活机会低、生活质量低”。一旦不幸罹患此病，患者身体与精神都需承受巨大的痛苦，更可怕的是这种病目前尚未有彻底治愈的方法。康复锻炼是目前此类患者恢复少数仅有手段之一，只能延长寿命或提高生活质量，但其作用甚至较少。

我们的动脉血管发生动脉粥样性病变，从30岁左右就开始了。只不过大多数人年轻的时候，血管堵塞和狭窄的程度并不严重，一般情况下也感觉不到任何大脑或者心脏缺血的征兆。随着年龄的增长，向大脑供血的动脉狭窄和堵塞程度越来越严重，这时候就会偶尔出现一些脑缺血或者心肌缺血的症状。绝大多数患者在真正的脑梗死发作之前，大脑血管会出现短暂性的堵塞情况，几分钟后大脑供血又会恢复，人的感觉也就恢复正常了。这种情况，医学上有个专有名词：短暂性脑缺血发作（TIA）。

近年来，由于高血压、糖尿病、血脂异常、超重肥胖等危险因素的增加，我国脑卒中发病率逐年攀升，且随着老龄化的进展，脑卒中患病人数仍将继续上升。粗略数据统计显示，我国每年因脑卒中死亡人数接近200万，死亡率为140.3/10万，占总死亡的22.8%。特别是在季节交替、天气变化的时节，在此阶段，心脑血管患者面临着更为严峻考验。尤其是本身有基础病的中年人，发生脑梗死的危险度更高。“天气寒冷会使得交感神经兴奋，从而导致血管收缩，如果本身已经有脑血管高度狭窄，引起血液粘滞度增加或到这血流缓慢，诱发脑梗的发生。”缪中荣教授介绍。与此同时，天气寒冷还会加重冠心病、房颤等疾病，造成脑梗。

心梗，顾名思义就是“心肌梗死”，是由于冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂形成血栓，堵塞了冠状动脉的血流或是冠状动脉持续痉挛，致使一部分心肌失去血液供应而发生坏死的病症，会导致心律失常、休克、心衰甚至直接猝死。这4个症状可能是心梗前兆生活中，绝大多数人并不了解心梗常识，更加无法辨识是否为心梗发作。其实，临床中并非所有的心梗发作都有先兆，但通常50%—80%的患者在发作前都会有一些预警的症状。长时间的心绞痛：大部分人会突然发现持续20min以上的心绞痛，既往有过心绞痛的患者，症状加重，时间延长。同时还伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感；胃肠道反应：许多人还会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道的症状；休克、晕倒等症状：少数人不会感受到疼痛，而是直接休克、晕厥；与劳累有关的全身性疼痛：患者一劳累或一激动，就出现身体疼痛，一休息疼痛就消失了。疼痛不一定是心脏相关部位，可能是肩膀疼痛、后背疼痛，胃疼甚至可能是牙疼、腹泻。

目的建立脑梗死的预警评分体系，并应用该体系预测脑梗死的发生风险。早期逆转方法根据脑梗死危险因素在1803例脑梗死患者中的发生频率，建立脑梗死发生的极高危、高危及危险风险的评分体系。从重庆渝中区石桥街道社区6283名居民中抽取65岁以上人群943例，随访3年，应用此评分体系预测脑梗死的发生风险。结果943例65岁以上人群中，可能发生脑梗死的极高危风险组151例、高危组306例和危险组354例，随访3年后3组的脑梗死发生率分别为27．8％、19．3％和10．7％，组间比较差异有统计学意义（P〈0．01）。逆转筛查结论作者建立的脑梗死预警评分体系能够正确提示脑梗死的发生风险，对脑梗死的预防有一定的指导意义。